Undertegnede anmoder om optagelse i Ullerup frivillig Brandværn som brandmand.
Ansøgningen afleveres til brandkaptajnen.
Fulde navn: _____________________________ Cpr. nr.: _________________
Adresse og postnr.: _______________________ Tlf.: _____________________
Nuværende stilling: _______________________ Uddannelse: ______________
Arbejdsplads: _____________________________________________________
Efter et medlemskab på 25 år i et frivilligt brandværn, kan du tildeles
Forbundets og
Dronningens hæderstegn. En forudsætning herfor er, at du har en ren
straffeattest og
at du er indforstået med, at der kan søges oplysning herom.
Er du iøvrigt indforstået med at følge brandværnets love og vedtægter
samt øvrige
aktiviteter og deltage i relevante kurser og uddannelser, når der er mulighed
herfor.
Oplysninger om evt. brandmandsuddannelse med kursusbevis: ________________
Har du aftjent værnepligt, sæt X: Ja __ Nej __ Hvor: _________________________
Førerbevis, sæt X: Ingen __ Indtil 3500 kg __ Over 3500 kg __
Accepterer din arbejdsgiver, at du bliver brandmand? ________
Uddannelse og helbredsattest
Er du indforstået med, at deltage i de efter beredskabslovens krævede
kurser og
uddannelse for brandmænd og at der kræves en godkendt helbredsattest, inden du
kan optages som brandmand. Helbredsattesten betales of kommunens
beredskabsvæsen.
Jeg erklærer herved, at jeg er indforstået med at følge ovenstående og at
jeg har en
ren straffeattest.
Den: / 20 Underskrift: ________________________________